Antidepressiva – Diese drei Wirkstoffe helfen langfristig
Eine neue Studie zeigt, welche Antidepressiva bei längeren Behandlungen besonders gut abschneiden. Drei Wirkstoffe stechen hervor.
Die langfristige Behandlung einer Depression stellt Betroffene und Ärzte vor besondere Herausforderungen. Nicht jedes Antidepressivum eignet sich gleichermassen für eine dauerhafte Therapie.
Eine niederländische Forschungsgruppe hat deshalb die langfristige Wirksamkeit verschiedener Medikamente untersucht. Die Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift «The Lancet Psychiatry» veröffentlicht.
Demnach schneiden Escitalopram, Duloxetin und Agomelatin bei längeren Behandlungen besonders gut ab. Die Untersuchung liefert damit Hinweise für die Auswahl geeigneter Medikamente.
115 Studien liefern neue Erkenntnisse
Das Forschungsteam um Henricus Ruhé und Paul van Haaren stammt vom Radboud University Medical Center in Nijmegen. Für die Übersichtsarbeit werteten die Wissenschaftler zunächst 54'231 Berichte aus verschiedenen wissenschaftlichen Datenbanken aus.
Davon erfüllten 115 Studien mit insgesamt 30'428 Teilnehmenden die Auswahlkriterien. Untersucht wurden 21 Antidepressiva hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und Akzeptanz bei längeren Behandlungen, wie das «NTV» berichtet.
Als Vergleichswirkstoff diente Fluoxetin, ein Medikament aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Es wurde ausgewählt, weil es der erste SSRI war, der in der klinischen Praxis breite Anwendung fand.
Diese drei Antidepressiva schneiden besonders gut ab
Besonders positiv bewerteten die Forscher drei Wirkstoffe: Escitalopram, Duloxetin und Agomelatin. Bei diesen Medikamenten blieb eine einmal erreichte Verbesserung häufiger bis zum Ende der jeweiligen Studien bestehen.
Escitalopram gehört zu den SSRI und wird häufig gegen Depressionen eingesetzt. Duloxetin zählt dagegen zu den Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRI).
Agomelatin beeinflusst unter anderem Melatoninrezeptoren und wirkt auf den Schlaf-Wach-Rhythmus. Für den wichtigsten Vergleich zwischen den Wirkstoffen untersuchte das Team zusätzlich 35 Studien mit 9888 Teilnehmenden.
Antidepressiva im Vergleich: Diese Wirkstoffe schneiden besser und schlechter ab
Dabei zeigte sich, dass unter Escitalopram und Duloxetin weniger Menschen die Behandlung abbrachen als unter Fluoxetin. Das schreibt die «T-online» unter Berufung auf die Studienergebnisse.
Weniger überzeugend fielen die Ergebnisse für Bupropion und Reboxetin aus. Beide Wirkstoffe zeigten in der Untersuchung insgesamt ungünstigere Ergebnisse als der Vergleichswirkstoff Fluoxetin.
Auch Milnacipran fiel bei der Behandlungsakzeptanz auf. Unter diesem Wirkstoff beendeten besonders viele Teilnehmende ihre Therapie vorzeitig. In einer ergänzenden Analyse zeigte sich ausserdem eine erhöhte Abbruchrate bei Bupropion, so das «NTV».
Antidepressiva: Gute Langzeitwirkung bedeutet nicht automatisch gute Verträglichkeit
Eine niedrigere Abbruchrate bedeutet allerdings nicht automatisch eine bessere Verträglichkeit. Behandlungsabbrüche können sowohl durch Nebenwirkungen als auch durch eine unzureichende Wirkung entstehen.
Obwohl Agomelatin bei der langfristigen Wirksamkeit positiv abschnitt, bestehen wichtige Sicherheitsaspekte. Der Wirkstoff kann schwere Leberschäden verursachen.
Wie die «T-online» weiter berichtet, müssen deshalb mögliche Risiken bei der Medikamentenwahl berücksichtigt werden. Dazu gehören auch bestehende Erkrankungen und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
Grenzen der Untersuchung
Die Wissenschaftler weisen ausdrücklich auf methodische Einschränkungen ihrer Analyse hin. Bei 19 der 35 näher untersuchten Studien bestanden mögliche Verzerrungsrisiken.
Nur fünf Studien hatten ein geringes Risiko für entsprechende methodische Schwächen. Zudem dauerten viele Untersuchungen lediglich einige Monate.
Ob die Unterschiede zwischen den Wirkstoffen auch bei mehrjährigen Behandlungen bestehen bleiben, ist deshalb bislang nicht ausreichend geklärt. Aus den Ergebnissen lässt sich keine allgemeingültige Rangliste für eine jahrelange Therapie ableiten.
Psychotherapie kann die Behandlung ergänzen
Die Forscher beziehen sich zudem auf eine bereits 2021 veröffentlichte Übersichtsarbeit. Demnach bieten Psychotherapie allein oder die Kombination aus Psychotherapie und Antidepressiva bessere Aussichten auf eine dauerhafte Wirkung als Medikamente allein.
Die Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Wirkung lag bei diesen Behandlungsformen zwischen 41 und 45 Prozent. Bei einer ausschliesslichen Behandlung mit Antidepressiva betrug sie dagegen 29 Prozent, schreibt das «NTV».
Bei der Entscheidung für ein bestimmtes Antidepressivum spielen mehrere Faktoren eine Rolle. Dazu gehören bisherige Behandlungserfahrungen, mögliche Nebenwirkungen, Begleiterkrankungen und persönliche Präferenzen.
Antidepressiva: Warum die Medikamentenwahl individuell bleiben muss
Auch die gewünschte Wirkung kann entscheidend sein. Manche Medikamente können müde machen, andere das Gewicht oder das Sexualleben beeinflussen. Diese Aspekte sollten gemeinsam mit dem behandelnden Arzt berücksichtigt werden, so die «T-online» weiter.
Der niederländische Forscher Henricus Ruhé warnt vor einer pauschalen Empfehlung für bestimmte Antidepressiva. Die Studienergebnisse seien keine allgemeingültige Grundlage für die Medikamentenwahl.
Wer mit seiner bisherigen Behandlung zufrieden ist, sollte deshalb nicht eigenständig das Präparat wechseln. Auch Änderungen der Dosierung oder das Absetzen müssen ärztlich begleitet werden.
