Grosse Unterschiede: Krankenkassen entscheiden über wichtige Medis
Eine BAG-Studie zeigte schon 2020 grosse Unterschiede darin, wie oft Krankenkassen Anträge auf Medikamente genehmigen. RTS macht nun die Versicherer öffentlich.
Das Wichtigste in Kürze
- RTS macht nach fünf Jahren Rechtsstreit die BAG-Daten zu den Krankenkassen öffentlich.
- KPT, Assura und Groupe Mutuel bewilligten 94 bis 98 Prozent der Anträge.
- Bei Helsana, Atupri und Sanitas erhielten deutlich weniger Versicherte eine Zusage.
Gewusst? Welche Krankenkasse du hast, kann darüber entscheiden, ob du ein lebenswichtiges Medikament bekommst oder nicht.
Eine Studie des Bundesamts für Gesundheit (BAG) deckte schon im Jahr 2020 grosse Unterschiede zwischen den Versicherern auf. Damals wurden die Kassen aber nicht namentlich genannt.
Nun hat das Westschweizer Fernsehen RTS die Originaldaten erhalten. Und deckt auf, welcher Versicherer wie entschieden hat.
Der Weg zu den Daten sei schwierig gewesen. Wie RTS berichtet, gab es darum über fünf Jahre einen Rechtsstreit mit dem BAG, um an die Unterlagen zu kommen.
Die Daten stammen aus dem Zeitraum 2017 bis 2019 und zeigen, wie oft verschiedene Krankenkassen Einzelfallanträge genehmigt oder abgelehnt haben.
Bei Einzelfallanträgen geht es um Medikamente, die nicht automatisch von der Grundversicherung übernommen werden. Der Versicherer prüft jeden Fall einzeln und entscheidet dann, ob er die Kosten übernimmt.
Zwischen 45 und 98 Prozent
Laut den von RTS ausgewerteten Daten gehören KPT, Assura und Groupe Mutuel zu den Kassen mit den höchsten Genehmigungsquoten. Im Zeitraum 2017 bis 2019 lagen ihre Annahmequoten bei 94 bis 98 Prozent. Die CSS liegt mit 74 Prozent knapp unter dem nationalen Durchschnitt von 76 Prozent.
Am anderen Ende der Skala stehen laut RTS Helsana, Atupri und Sanitas. Ihre Annahmequoten lagen im selben Zeitraum bei 45 bis 67 Prozent.
Um Antworten zu finden, traf sich die RTS-Sendung «Mise au Point» mit Christoph Kilchenmann. Er ist stellvertretender Direktor von prio.swiss, dem Dachverband der Schweizer Krankenversicherer.
Doch Kilchenmann habe das Interview abgebrochen, als er mit den konkreten Daten konfrontiert wurde.
Keine vollständige Erklärung
RTS legte die Zahlen anschliessend allen betroffenen Versicherern einzeln vor und bat sie um eine Erklärung. Einige Tage später reagierte prio.swiss mit einer gemeinsamen Stellungnahme aller Kassen: «Die Interpretation der Annahmequoten erfordert vergleichbare Anfragen und einheitliche Definitionen, was aus unserer Sicht nicht der Fall ist.»
Der Verband äusserte «ernsthafte Vorbehalte» gegenüber dem Vergleich zwischen den Versicherern. Denn laut ihnen sei die Umfrage des BAG von den Versicherern unterschiedlich interpretiert und umgesetzt worden.
Jedoch wurden in der Studie von 2020 die Versicherer gemäss ihren Methoden gruppiert und trotzdem unterschieden sich die Annahmequoten stark.
Letztes Jahr 80’000 Anträge
Es ist davon auszugehen, dass die Unterschiede bis heute nicht behoben sind. Im vergangenen Jahr wurden in der Schweiz fast 80'000 solcher Anträge gestellt.
Besonders häufig betroffen sind Krebspatienten: In der Onkologie muss laut RTS jeder dritte Patient einen solchen Antrag stellen.
